Редактирование: Вывих плеча - лечение

{{Expert}}
== Вывих плеча ==
[[Image:Sholder.jpg|300px|thumb|right|Строение плечевого сустава]]
'''Вывих плеча''' или '''дислокация''' является очень распространенной травмой в разных видах спорта. В большинстве случаев, головка плечевой кости (верхняя часть плеча) "выпадает" вперед, когда рука вывернута наружу и отведена в сторону. Это так называемая '''передняя форма вывиха''', которая встречается примерно, в 95% случаев. 

Дислокация может быть также '''задняя''', '''нижняя''', '''верхняя''' или '''внутригрудная''', хотя они очень редко встречаются, но могут вызвать ряд серьезных осложнений и обширные повреждения окружающих тканей и органов: мышц, сухожилий и нервных окончаний. Задняя дислокация является второй по распространенности формой вывиха, хотя на нее приходится лишь 3% всех случаев. Такая травма может произойти во время эпилептических припадков или при падении на вытянутую руку. 

Плечевой сустав особенно склонен к вывихиванию в виду его высокой подвижности. Например, вывихи локтя, колена, пальцев и запястья происходят гораздо реже, поскольку амплитуда их движений гораздо меньше. 
[[Image:Shoulder_dislocation.jpeg|300px|thumb|right|Вывих правого плеча - внешний признак]]
Некоторые считают, что вывих плеча - это незначительная  и полностью обратимая травма, однако во многих случаях возникают серьезные повреждения '''суставной губы'''. Это кольцо хряща, которое представляет собой углубление суставной ямки и действует как чашка, в которой покоится плечевая кость. Его повреждение может привести к травме известной как '''повреждение Банкарта''' или даже к разрушению прилегающей кости (костное повреждение Банкарта). Также может наблюдаться повреждение окружающих связок, сухожилий, нервов, кровеносных сосудов и переломы других костей. 

Отдельно выделяют '''привычный вывих плеча''' - это состояние, при котором плечевой сустав крайне нестабилен и вывихивание происходит даже при незначительных нагрузках. {{Wow}} Первичный травматический вывих плеча, при неправильном лечении и реабилитации может привести к развитию привычного вывиха. 

=== Причины ===

Основные причины вывихов плеча - прямой или посредственный удар в область плечевого сустава, или чаще, падение на вытянутую руку или вращательное движение руки с приложением силы. Травматическая дислокация плеча встречается в бодибилдинге и пауэрлифтинге довольно редко, однако привычный вывих может представлять значительные проблемы в силовом тренинге. Так, привычное выпадение головки плечевой кости может возникать при выполнении жимов, подтягиваниях и других упражнениях, задействующих плечевой сустав.

=== Симптомы вывиха плеча ===

* основной симптом - внезапный приступ боли, и ощущение будто плечо находится не на своем месте. 
* плечевой сустав внешне выглядят иначе и отличается от другой стороны, как правило, отсутствует прежний гладкий и округлый контур (см. фото). 
* пациент, как правило, держит руку, прижимая к телу, предотвращая неаккуратные движения. 
* если задет нерв или имеется повреждение кровеносных сосудов, то может наблюдаться колющая боль, онемение в руке, а также кровоподтек в области сустава.

''Подробнее'': [[Вывих плеча: симптомы, лечение]]

== Лечение ==

Лечение вывиха плеча делится на несколько последовательных этапов.

=== Первая помощь ===
[[Image:Sling.jpeg|300px|thumb|right|Поддерживающая повязка и холод на плечо]]
Меры помощи и лечебные процедуры, которые выполняются самостоятельно:

* Прекратите любые движения плечом 
* Обратитесь к врачу (немедленно вызовите скорую медицинскую помощь)
* Приложите лед сразу после травмы на 15 минут 
* Не пытайтесь самостоятельно вправить плечо 
* Если вправить плечо в ближайшее время не представляется возможным, то делается фиксирующая подвязка, чтобы устранить нагрузку и движения в суставе.

=== Медицинская помощь ===

Вправление вывиха плеча осуществляется только квалифицированным специалистом под анестезией или наркозом, иногда с применением миорелаксантов. {{Wow}} Никогда не пытайтесь сделать это самостоятельно, поскольку это может привести к серьезным повреждениям сустава! Обратитесь к врачу даже в том случае, если произошло самопроизвольное вправление, необходимо произвести осмотр и исключить перелом. 

=== Диагностика ===
{{#evp:youtube|-fcNaMpgP1U|Привычный вывих плеча при гутаперчивости суставов|right|300}}
В идеале, сразу после поступления в травматологический пункт выполняется рентген снимок, чтобы исключить перелом, а также определить тип вывиха плеча. Если это не представляется возможным, то после возвращения плеча в сустав, надо как можно раньше сделать такой снимок. 

=== После вправления ===

После вправления рекомендуется: 

* Отдых и отсутствие движений в плечевом суставе в течение 5-7 дней, это достигается путем наложения фиксирующей повязки или лонгеты. 
* Если есть осложнения: переломы или нарушения мягких тканей – может потребоваться иммобилизация на более длительный период. 
* Может потребоваться назначение нестероидных противовоспалительных препаратов, таких как ибупрофен или кетанов для облегчения боли и устранения воспаления. 
* После периода полной иммобилизации необходимо постепенно включать плечо в работу. 
* Необходимо укрепление связок, которые поддерживают плечевой сустав, чтобы предотвратить повторный вывих. 
* Упражнение с использованием легких гантель и экспандера отлично подойдет на ранних этапах реабилитационного лечения вывиха плеча.
* Используйте [[добавки для связок и суставов]] и местносогревающие мази

== Операция ==

Хирургическое вмешательство иногда требуется для того, чтобы предотвратить последующий вывих плеча, или если имело место серьезное повреждение мышцы, сухожилия, нервных окончаний, кровеносных сосудов или сустава. Операция, обычно, выполняется в кратчайшие сроки после травмы. 

В случае развития привычного вывиха плеча, операция может быть предложена в качестве попытки стабилизировать сустав за счет укрепления связочного аппарата сустава. Существует целый ряд оперативных методик, которые могут быть предложены для этих целей. Решение о том, какая их них будет выполнена, во многом зависит от образа жизни пациента и рода его деятельности. Некоторые процедуры приводят к снижению подвижности плеча, поэтому не подходят для спортсменов, участвующих в тех видах спорта, где надо бросать снаряд или играть ракеткой, поскольку такая процедура будет влиять на спортивные результаты. 

После операции спортивную деятельность придется отложить до полного восстановления и в последующем не перегружать поврежденный сустав.

== Реабилитация после вывиха плеча ==
{{#evp:youtube|33P5AI27eiU|{{Wow}} Разминка плеча перед выполнением силовых упражнений|right|300}}
'''Этап 1: После вправления''' 
повязка типа Дезо.

''Цель:'' Иммобилизация (обездвиживание) для предотвращения дальнейших повреждений и уменьшения боли и воспаления, создания условий рубцевания. 

* Продолжительность: после первичного вывиха составляет 4-5 недель. 
* Выполнение движений запястьем и кистью: вращение пальцами и сжимание руки в кулак - чтобы предотвратить жесткость и сохранить нормальный ток крови в зафиксированной области,изометрические упражнения для мышц плеча, с акцентом на дельтовидную мышцу.
* Продолжать прикладывать лед регулярно, чтобы уменьшить боль и отек. 
* Если предписано врачом, то принимать противовоспалительные или обезболивающие препараты. 


'''Этап 2'''

''Цель:'' После прекращения иммобилизации. Первые движения плечом.

* Продолжительность: 2-3 недели 
* Необходимо начать упражнения для укрепления мышц плеча и надплечья. Амплитуда движений небольшая, безболезненная. Вес отягощений не должен вызывать боли.
* Исходные положения при выполнении упражнений должны предусматривать поддержку плеча. Избегайте комбинированных движений, например, отведения руки в стороны или поворот плеча наружу, поскольку они могут привести к повторному повреждению. 
* Совершайте движения только если боль отсутствует. 
* Продолжайте носить мягкую поддерживающую повязку для верхней конечности, еще 2 недели после прекращения иммобилизации. 
* Прикладывайте лед после тренировки, если появляется припухлость

'''Этап 3'''
 
''Цель:'' Дальнейшее укрепление мышц плеча и надплечья. 

* Продолжительность: до 3 мес. 
* Показаны активные упражнения для восстановления функции мышц сгибателей плеча, отведения плеча и ротаторов. 
* И.П. обеспечивающие поддержку плеча и предохраняющие капсулу сустава от расстягивания.
* Не спешите восстанавливать полную амплитуду движения.
* Амплитуда движения в полном объеме восстанавливается к году с момента травмы.
* Начинайте отказываться от ношения повязки.  
* Выполнять упражнения с отягощениями и сопротивлением.

'''Этап 4'''

''Цель:'' Возвращение к спортивным нагрузкам.

* Продолжительность: с 6 мес. до 1 года. 
* Увеличение веса гантелей и других отягощений, используемых для укрепления околосуставных мышц плечевого сустава.
* Начинайте выполнять "подводящие" упражнения, характерные для вашего вида спорта: броски, толчки, имитацию ударов и т.п 
* Нагрузку увеличивайте постепенно, контролируя технику выполнения упражнения. Вводите сложно координированные упражнения. Избегайте растягивания капсулы сустава, рывков, потери координации движения.

== Читайте также ==

*[[Растяжение связок плеча (лечение)]]
*[[Разогревающие мази]]
*[[Спортивные травмы плеча - лечение]]


[[Категория:Тренинг]][[Категория:Здоровье]]